كيف تستخدمه؟
دوّن وقت الشرب ونوعه وكميته، ووقت التبول وكميته إن أمكن قياسها، والإلحاح أو التسرب والنشاط المصاحب. قد يفيد التدوين ليومين إلى ثلاثة قبل الزيارة؛ اتبع المدة التي يطلبها طبيبك، وسجّل أوقات النوم والاستيقاظ.
اطبع الورقة واملأها على الورق. لا توجد خانات إلكترونية، ولا حفظ أو إرسال للبيانات من خلال هذه الصفحة. لا تتعمد تغيير عاداتك أو أدويتك لأجل السجل؛ اتبع تعليمات فريقك الطبي.
طباعة السجل العودة لدليل التحضير
المصدر: NIDDK: مفكرة المثانة ضمن التقييم. تصميم الجدول أصلي، وليس مقياسًا تشخيصيًا معتمدًا.
تحديث المحتوى: 11 أكتوبر 2026.
سجل التبول — اليوم 1
التاريخ: ........................... وقت النوم: ................... وقت الاستيقاظ: ...................
| الوقت | الشراب ونوعه | كمية الشراب | كمية البول | إلحاح أو تسرب؟ | النشاط / ملاحظات |
|---|---|---|---|---|---|
ملاحظات: ........................................................................................................
احتفظ بالسجل وأحضره للزيارة. لا تنتظر اكتماله إذا تعذّر التبول أو ظهرت أعراض شديدة.
سجل التبول — اليوم 2
التاريخ: ........................... وقت النوم: ................... وقت الاستيقاظ: ...................
| الوقت | الشراب ونوعه | كمية الشراب | كمية البول | إلحاح أو تسرب؟ | النشاط / ملاحظات |
|---|---|---|---|---|---|
ملاحظات: ........................................................................................................
احتفظ بالسجل وأحضره للزيارة. لا تنتظر اكتماله إذا تعذّر التبول أو ظهرت أعراض شديدة.
سجل التبول — اليوم 3
التاريخ: ........................... وقت النوم: ................... وقت الاستيقاظ: ...................
| الوقت | الشراب ونوعه | كمية الشراب | كمية البول | إلحاح أو تسرب؟ | النشاط / ملاحظات |
|---|---|---|---|---|---|
ملاحظات: ........................................................................................................
احتفظ بالسجل وأحضره للزيارة. لا تنتظر اكتماله إذا تعذّر التبول أو ظهرت أعراض شديدة.